抗生素為什麼會讓腸胃不舒服？
抗生素的作用是殺死細菌，但它沒辦法分辨「壞菌」和腸道裡原本就存在的「好菌」。一個療程下來，腸道菌相被大範圍打亂，好菌數量驟降，讓原本受到抑制的致病菌（特別是困難梭菌 Clostridioides difficile）有機可乘、大量繁殖。
結果就是腹瀉、脹氣、腸胃痙攣——這種現象統稱「抗生素相關腹瀉（Antibiotic-Associated Diarrhea，AAD）」，在服用抗生素的成人中發生率約 5–35%，依抗生素種類和個人體質不同而有差異。
益生菌需要和抗生素隔開幾小時嗎？
這是門診最常被問到的問題，也是最大的誤解之一。
答案是：不需要隔開，可以同時服用。
美國腸胃學會（AGA）2020 年技術報告指出，支持益生菌有效性的臨床試驗，幾乎都採「益生菌和抗生素同步給予」的方式——也就是說，研究的結論本來就是基於「同時吃」的情境。[1] 刻意隔開幾小時，不但沒有科學依據，反而可能讓益生菌錯過最需要發揮作用的時機。
最佳開始時機
越早越好——在開始服用抗生素的當天，或 48 小時以內就開始補充益生菌。並且維持到整個抗生素療程結束為止。等到療程快結束才開始補充，效果會大打折扣。[4]
哪些益生菌搭配抗生素最有效？
不是所有益生菌的效果都一樣。目前研究最充分、效果最有把握的菌株有以下幾種：
布拉氏酵母菌（Saccharomyces boulardii）
搭配抗生素的首選。因為它是酵母菌而非細菌，所以抗生素完全殺不死它，可以在整個療程中穩定發揮作用。AGA 技術報告特別點名這株菌的優勢。[1]
嗜酸乳桿菌（Lactobacillus acidophilus）
常見的乳酸菌種，在多項統合分析中同樣顯示出對抗生素相關腹瀉的保護效果。[2]
比菲德氏菌（Bifidobacterium 系列）
包含 B. animalis ssp. lactis、B. longum 等菌株，尤其在複合配方中常與乳桿菌搭配使用，效果互補。[2]
每天要吃多少？劑量怎麼選？
劑量是影響效果的關鍵因素。研究顯示，每天 50 億菌落形成單位（5×10⁹ CFU）以上的配方，效果明顯優於低劑量產品。[2][5]
選購時可以注意以下幾點：
- 確認包裝上有標示菌株名稱（到種株層級，例如 Lactobacillus rhamnosus GG）
- 確認每份（每顆或每包）的 CFU 數量，選擇每日總量 ≥ 50 億的產品
- 注意保存方式：部分需要冷藏，請依包裝指示
- 服用到抗生素療程結束，不要提早停止
益生菌安全嗎？有沒有副作用？
整體安全性良好。多個大型系統性回顧顯示，服用益生菌的受試者出現皮疹、噁心、脹氣等輕微不適的比例，和沒有服用益生菌的對照組沒有統計上的差異。[2]
⚠ 以下族群請先諮詢醫師
- 嚴重免疫抑制（如器官移植、血液腫瘤化療中）
- 留有中心靜脈導管的人
- 早產兒或超低出生體重嬰兒
- 急性胰臟炎住院中
以上屬於益生菌罕見但嚴重副作用的高風險族群，一般健康成人無須擔心。
常見問題
益生菌和抗生素可以同時服用嗎，還是要隔開？
抗生素會把益生菌殺死，補充有意義嗎？
哪種益生菌搭配抗生素最有效？
吃益生菌有副作用嗎，健康的人可以吃嗎？
參考文獻
- Preidis GA, Weizman AV, Kashyap PC, Morgan RL. AGA Technical Review on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders. Gastroenterology. 2020;159(2):708-738.e4. doi:10.1053/j.gastro.2020.05.060
- Weingarden AR, Ko CW. Non-Prescription Therapeutics. The American Journal of Gastroenterology. 2024;119(1S):S7-S15. doi:10.14309/ajg.0000000000002578
- Esmaeilinezhad Z, Ghosh NR, Walsh CM, et al. Probiotics for the Prevention of Clostridioides Difficile-Associated Diarrhea in Adults and Children. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2025;9:CD006095. doi:10.1002/14651858.CD006095.pub5
- Liao W, Chen C, Wen T, Zhao Q. Probiotics for the Prevention of Antibiotic-Associated Diarrhea in Adults: A Meta-Analysis of Randomized Placebo-Controlled Trials. Journal of Clinical Gastroenterology. 2021;55(6):469-480. doi:10.1097/MCG.0000000000001464
- Goodman C, Keating G, Georgousopoulou E, Hespe C, Levett K. Probiotics for the Prevention of Antibiotic-Associated Diarrhoea: A Systematic Review and Meta-Analysis. BMJ Open. 2021;11(8):e043054. doi:10.1136/bmjopen-2020-043054
- Waitzberg D, Guarner F, Hojsak I, et al. Can the Evidence-Based Use of Probiotics Mitigate the Clinical Effects of Antibiotic-Associated Dysbiosis? Advances in Therapy. 2024;41(3):901-914. doi:10.1007/s12325-024-02783-3
本文依據國際學術文獻撰寫，供衛教參考，不取代個別醫療診斷與建議。如有疑慮請諮詢專業醫師。