陰囊或睪丸突然劇烈疼痛，可能的原因很多，但其中有一種絕對不能拖：睪丸扭轉（Testicular Torsion）。它會造成精索扭絞、血流中斷，如果沒有在 6 小時內手術，睪丸就可能因為缺血而永久壞死。本文由久仁泌尿科周智原醫師說明急性陰囊疼痛的常見原因、如何分辨睪丸扭轉與副睪炎，以及遇到這種狀況該怎麼辦。
「陰囊急症」的三大類原因
陰囊或睪丸突然疼痛腫脹，醫學上稱為「急性陰囊急症（Acute Scrotum）」，病因可以分為三大類：
- 結構性扭轉類：睪丸扭轉、睪丸附件扭轉——突然發作，需要緊急處理
- 感染發炎類：急性副睪炎、睪丸炎——漸漸加重，以抗生素治療為主
- 外傷及其他：睪丸破裂、精索靜脈曲張血栓、會陰部壞死性筋膜炎（福尼爾氏壞疽）
其中睪丸扭轉是最緊急的狀況。急診碰到陰囊疼痛的患者，醫師的第一個任務就是「排除睪丸扭轉」。
睪丸扭轉：「時間就是睪丸」的外科急症
為什麼睪丸會扭轉？
正常情況下，睪丸固定在陰囊後壁，不會亂動。但有些人先天有一種解剖上的異常，叫做「鐘擺畸形（Bell-clapper deformity）」——睪丸沒有固定好，懸空在陰囊腔裡，就像鐘擺可以自由旋轉。
當包覆睪丸的提睪肌突然收縮（例如劇烈運動、氣溫驟降，甚至睡眠中自發收縮），精索就可能跟著扭轉，把血管「擰住」。靜脈先被壓住，血液出不去，接著動脈也被阻斷，整個睪丸開始缺氧壞死。
⚠️ 黃金 6 小時：時間決定睪丸命運
- • 發病後 6 小時內手術 → 存活率 90% 以上
- • 超過 12 小時 → 存活率大幅下降
- • 超過 24 小時 → 通常已廣泛壞死，必須切除
哪些人容易發生睪丸扭轉？
睪丸扭轉的高峰族群有兩段：新生兒期（出生前後）以及青春期（5–15 歲）。青春期男孩因為發育快速、提睪肌活動力強，是最需要注意的族群。成年男性也可能發生，但機率相對較低。
睪丸扭轉的典型症狀
突發性劇烈疼痛
患者通常能精確說出疼痛開始的時刻，例如「清晨四點被痛醒」或「打球跳躍落地時突然痛起來」。
嚴重噁心與嘔吐
劇烈的疼痛會刺激迷走神經，引發強烈的噁心與嘔吐，這在副睪炎患者中比較少見。
睪丸位置偏高、方向改變
精索扭轉後縮短，患側睪丸會跑到比正常更高的位置，方向也可能變成橫躺。
幾乎沒有排尿症狀
睪丸扭轉不影響尿道，所以通常不會有頻尿、排尿灼熱或尿道分泌物。這點可以和副睪炎做區分。
急性副睪炎：感染引起的陰囊疼痛
副睪是緊貼在睪丸後側的長管狀器官，負責讓精子成熟。細菌可以從尿道逆流而上，感染副睪並引發發炎。這就是「急性副睪炎（Acute Epididymitis）」。
和睪丸扭轉最大的不同，是副睪炎的疼痛通常是慢慢加重的，常常過了 24 小時以上才到達難以忍受的程度。
不同族群、不同病菌
| 族群 | 主要致病菌 |
|---|---|
| 35 歲以下、有性行為的年輕男性 | 砂眼披衣菌（Chlamydia）、淋病菌（Gonorrhea） |
| 35 歲以上男性、攝護腺肥大患者 | 大腸桿菌（E. coli）等腸道細菌 |
| 青春期前幼童 | 大腸桿菌（常合併先天性泌尿道結構異常） |
副睪炎的典型症狀
- 陰囊逐漸腫大、疼痛，碰觸副睪（睪丸後側）時特別痛
- 發燒、畏寒（身體在對抗感染）
- 頻尿、排尿灼熱感等下泌尿道症狀
- 尿道口可能有分泌物
這些「下泌尿道症狀」在睪丸扭轉中幾乎不會出現，是鑑別兩種疾病的重要線索。
其他值得注意的病因
睪丸附件扭轉
睪丸頂端有一個很小的退化組織，稱為「睪丸附件」。這是胚胎發育時留下的痕跡器官，蒂部很細，容易扭轉。這是青春期前男孩（7–12 歲）急性陰囊疼痛最常見的原因之一。
和睪丸扭轉不同，疼痛通常侷限在睪丸上方。有時透過薄薄的陰囊皮膚可以看到一個藍黑色的點，稱為「藍點徵象（Blue dot sign）」，是壞死附件的顏色。確認是附件扭轉、排除睪丸扭轉後，通常不需要手術，消炎止痛等待壞死組織自行吸收即可。
精索靜脈曲張血栓（極罕見）
精索靜脈曲張很常見（約 15% 的男性有），但其中的靜脈突然形成血栓則非常罕見。血栓形成時，患者會突發單側陰囊或腹股溝劇痛，觸診感覺原本像「一包蠕蟲」的靜脈叢變得異常堅硬。超音波可以看到靜脈管腔內有血栓、沒有血流，確診後以消炎藥或抗凝藥物治療，必要時手術。
福尼爾氏壞疽（緊急！）
福尼爾氏壞疽是一種極危險的會陰部壞死性感染，細菌在皮下筋膜層快速蔓延，組織壞死速度驚人。典型症狀包括：會陰或陰囊皮膚發黑、腫脹、觸摸有「氣泡感」（皮下積氣）、以及和外觀不相稱的劇痛甚至後期感覺喪失。這是真正的外科急症，一旦懷疑必須立即急診。
如何鑑別：症狀對照一覽
| 特徵 | 睪丸扭轉 | 急性副睪炎 |
|---|---|---|
| 疼痛發作方式 | 突然劇烈（能記住時刻） | 漸漸加重（超過 24 小時） |
| 噁心嘔吐 | 非常常見 | 較少見 |
| 發燒 | 少見 | 常見（伴畏寒） |
| 排尿症狀 | 幾乎沒有 | 常有頻尿、灼熱感 |
| 提睪肌反射 | 消失 | 正常存在 |
| 睪丸位置 | 偏高、橫躺 | 正常 |
| 超音波血流 | 減少或消失 | 正常或增加 |
TWIST 評分：急診快速風險分層
急診醫師使用「TWIST 評分」來快速評估睪丸扭轉的風險，總分 7 分。這套工具整合了五項最具預測力的臨床指標：
| 評估項目 | 分數 |
|---|---|
| 睪丸明顯腫脹 | 2 分 |
| 睪丸摸起來異常堅硬 | 2 分 |
| 提睪肌反射消失 | 1 分 |
| 有噁心或嘔吐 | 1 分 |
| 睪丸位置偏高 | 1 分 |
0–2 分（低風險）
扭轉機率低，可先做尿液檢查和保守觀察，大多數情況是副睪炎或附件扭轉。
3–4 分（中風險）
建議安排彩色都卜勒超音波，根據血流結果決定是否手術。
5–7 分（高風險）
應立即緊急手術，不宜因等待超音波而延誤。每一分鐘的等待都是在消耗睪丸的存活機會。
超音波診斷：鑑別的黃金標準
彩色都卜勒超音波可以即時查看睪丸的血流狀態，是目前鑑別「扭轉（血流中斷）」與「發炎（血流增加）」最可靠的工具。
重要提醒：超音波有血流，不代表可以 100% 排除扭轉
若發生「間歇性扭轉」（扭轉後部分自行復位），或缺血太久導致周邊代償性充血，超音波可能顯示正常甚至增加的血流。當臨床症狀高度懷疑扭轉時，即使超音波看起來正常，醫師仍可能建議手術探查——這不是過度診斷，而是保護患者最安全的做法。
治療方式
睪丸扭轉：緊急手術
手術是睪丸扭轉唯一確定性的治療。泌尿外科醫師會切開陰囊，解除精索的扭絞，並等待觀察睪丸血流是否恢復：
解除扭轉，觀察血流
解開精索後，以溫熱鹽水紗布包覆睪丸 5–10 分鐘，觀察白膜顏色是否從紫黑轉為紅潤。
血流恢復 → 睪丸固定術（Orchiopexy）
用不可吸收縫線將睪丸縫在陰囊壁，執行「三點式固定」，防止日後再次扭轉。
血流無法恢復 → 睪丸切除術（Orchiectomy）
保留壞死睪丸反而有害，壞死組織會誘發自體免疫反應，可能影響對側健康睪丸的精蟲。
同時固定對側睪丸（必要！）
鐘擺畸形幾乎雙側都有，同一次手術中必須同時固定對側健康睪丸，防止未來那側也扭轉。
急性副睪炎：抗生素 + 保守治療
副睪炎以藥物治療為主。醫師依據您的年齡和感染路徑選擇合適的抗生素，療程通常 10–21 天。除了按時服藥，以下的保守措施也很重要：
- 陰囊托高：穿著緊身內褲或使用陰囊托帶，減少重力牽引，促進靜脈回流
- 局部冰敷：減少組織液滲出，有助於消腫止痛
- 口服消炎止痛藥（NSAIDs）：減輕疼痛和發炎反應
腫脹通常需要 2–6 週才會完全消退，這是正常的恢復過程，不需要過度擔心。若服藥 3 天後症狀沒有改善，或出現高燒不退、畏寒等症狀，請立刻回診，因為可能需要住院打靜脈抗生素或處理膿瘍。
常見問題
睪丸突然劇痛，怎麼分辨是睪丸扭轉還是副睪炎？
睪丸扭轉要多快開刀才能保住睪丸？
急性副睪炎需要住院嗎？
睪丸扭轉手術後還能正常生育嗎？
參考文獻
- 王炯珵副院長，〈陰囊急症〉，財團法人恩主公醫院泌尿科，2025。全文連結
- 台灣家庭醫學醫學會，〈副睪炎的診斷與治療〉，台灣家庭醫學雜誌。全文連結
- Barbosa JA, et al. Evaluating Testicular Torsion Score (TWIST) for the Diagnosis of Testicular Torsion. J Urol. 2013;189(5). MDCalc TWIST
- Dias Filho AC, et al. Diagnosing with a TWIST: Systematic Review and Meta-Analysis of a Testicular Torsion Risk Score. J Urol. 2022. AUA Journals
- Lopes RI, et al. Spermatic vein thrombosis as a rare cause of testicular pain – review of the literature. PMC. 2023. PMC10690383
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