⚡ 三句摘要
- 孩子（尤其兩歲以下）發高燒卻找不到喉嚨、耳朵等原因時，很可能是泌尿道感染，驗尿是唯一能確認的方法。
- 約八成由腸道的大腸桿菌引起，女生因尿道短更容易發生；若拖著不治療，細菌上行到腎臟可能留下不會消失的疤痕。
- 三個月以下嬰兒只要發燒就請立刻就醫；確診後多數在 48 到 72 小時內退燒，但抗生素一定要照療程吃完（有發燒約 7 到 14 天、沒發燒約 2 到 4 天），不能燒退就停藥。
孩子發高燒好幾天，喉嚨沒有紅、耳朵也沒有問題——這種「找不到原因的發燒」，很可能就是泌尿道感染在作怪。泌尿道感染是嬰幼兒最常見的嚴重細菌感染之一，但因為小孩（尤其是嬰兒）不會說「尿尿會痛」，所以常常被延誤發現。如果沒有及時治療，細菌可能從膀胱跑到腎臟，留下永久性的腎臟疤痕，影響一輩子的腎功能。
什麼是兒童泌尿道感染？
泌尿道感染，就是細菌跑進了尿道、膀胱，甚至更深入到輸尿管和腎臟，造成發炎。腸道裡的細菌（尤其是大腸桿菌）是最主要的元兇——它們從肛門周圍沿著尿道向上爬，引發感染。
兒童特別容易發生泌尿道感染，原因包括：
- 女孩尿道很短，細菌很容易從外面進入膀胱
- 男嬰包皮內側是細菌躲藏的地方，清潔不易
- 憋尿或排便不順，讓細菌有更多時間在膀胱裡繁殖
- 嬰幼兒免疫系統尚未成熟，對抗感染的能力比成人弱
孩子會有什麼症狀？依年齡不同
泌尿道感染最讓爸媽困惑的地方，就是症狀會因為孩子的年齡不同而差很多。年紀越小，越不會表達，症狀也越不典型。
三個月以下的嬰兒
- 發燒（超過 38°C）——常常是唯一的症狀
- 精神不好、嗜睡、反應遲鈍
- 吃奶量突然變少、一直哭鬧
- 黃疸持續太久或突然變嚴重
⚠ 這個年齡的感染很容易變成敗血症（細菌入血），任何發燒都要立刻就醫
三個月到兩歲
- 高燒超過 38.5°C，找不到喉嚨痛、耳朵痛等原因
- 尿尿時明顯哭鬧、扭動
- 尿布上的尿有臭味，或顏色變深、變混濁
- 持續超過一天的不明原因發燒
兩歲以上（可以說話表達）
- 尿尿時會說「痛」或「燒燒的」
- 一直跑廁所，但每次尿量很少
- 腰部或肚子下面說會不舒服
- 已經學會如廁的孩子，突然又開始尿褲子
- 尿液有臭味或看起來混濁
什麼時候要立刻帶孩子就醫？
以下這幾種情況，不要等、不要先觀察，請直接帶孩子去診所或急診：
三個月以下嬰兒，只要有發燒（超過 38°C）
這個年齡的寶寶發燒，不管有沒有其他症狀，都必須立刻就醫，不能等到明天。
高燒超過 38.5°C，超過一天，找不到原因
兩歲以下的嬰幼兒，這樣的發燒需要排除泌尿道感染，驗尿才知道。
發燒，同時腰背部（腎臟的位置）有壓痛
腰背痛加發燒，代表感染可能已經從膀胱蔓延到腎臟，需要盡快治療。
尿液有臭味、混濁或帶血，加上發燒
這是泌尿道感染的強烈訊號，需要驗尿確認並開始治療。
已經在吃抗生素，但燒超過兩天還沒退
可能是藥物對這個細菌效果不好，需要回診讓醫師重新評估。
去看醫生後，醫師會怎麼做？
醫師首先會安排驗尿——這是確診泌尿道感染最重要的步驟。重要的是：抗生素要在驗尿之後才開始吃，不能先吃藥再驗尿（先吃藥會讓驗尿結果不準確）。
驗尿結果如果有感染跡象，醫師通常會同時送去做尿液細菌培養，知道是哪種細菌、哪種抗生素最有效，大約兩到三天後會有結果，醫師可能因此調整用藥。
如果孩子年紀很小或症狀嚴重，醫師可能會安排腎臟和膀胱的超音波，確認有沒有結構上的問題。
發燒會燒幾天？抗生素要吃多久？
確診後爸媽最常問的兩個問題：「燒會燒幾天」「藥要吃多久」。先說退燒：大部分孩子在開始抗生素後 48 到 72 小時內會退燒、精神慢慢回來[7]。如果超過這個時間還在燒，或反而更不舒服，要回診讓醫師重新評估（見下方「要立刻回診」）。
| 類型 | 說明 | 抗生素療程 |
|---|---|---|
| 發燒型 | 通常代表腎臟也受影響（腎盂腎炎） | 7–14 天 |
| 非發燒型 | 多為膀胱發炎（膀胱炎） | 2–4 天 |
不論一開始是口服還是打點滴，總療程都以上面的範圍為準。恢復良好的單純個案，口服 7 到 10 天就足夠[5]。實際要吃幾天，由醫師依孩子的年齡、感染部位與恢復狀況決定。
⚠️ 最重要：不要自己提早停藥
退燒、看起來好多了，不代表細菌清乾淨了。發燒型的感染如果療程不足 7 天，效果會比完整療程差[3]。更關鍵的是，及早治療（在發燒開始的 48 小時內）並把療程吃完，有助於預防腎臟結疤。這種傷害會累積，將來可能和高血壓或慢性腎臟病有關[5]。所以藥一定要吃完。
另外，大多數孩子可以在家口服抗生素，不需要住院。只有看起來很不舒服、吐到無法吃藥、或擔心無法按時服藥的孩子，才會用點滴。即使一開始打點滴，通常在情況改善後的 24 到 48 小時內就會改回口服[3][6]。
回家後怎麼照顧？
開始治療後，爸媽在家最重要的事情有以下幾點：
抗生素一定要吃完，不能燒退就停
這是最重要的一點。燒退了不代表細菌消滅了，提早停藥細菌會捲土重來，而且更難治。請依照醫師指示，完整吃完整個療程（有發燒通常 7 到 14 天，沒發燒約 2 到 4 天）。
多喝水
多補充水分可以幫助沖洗尿道裡的細菌，讓孩子多尿幾次，細菌更快被排掉。依孩子年紀給予適量白開水或母乳、配方奶。
不要讓孩子憋尿，固定上廁所
提醒年紀較大的孩子每 3 到 4 小時去廁所一次，不要等到很急才去。憋尿會讓細菌在膀胱裡待更久，感染更難好。
注意孩子有沒有變得更不舒服
開始吃藥後 48 到 72 小時內，孩子的燒通常會退。如果燒沒有退，或者孩子越來越沒精神、吐個不停，要立刻回診或去急診。
處理便秘
便秘會讓膀胱無法完全排空，增加感染風險。透過足夠的纖維、水分與規律排便習慣，維持腸道暢通。洗澡保持清潔即可，避免泡泡浴或刺激性肥皂。
治療期間出現這些情況，要立刻回診
治療期間如果出現以下狀況，不要等下次回診時間，要儘快帶孩子就醫[5]：
⚠️ 需要立刻回診的警訊
- • 治療無效：適當用藥 48 到 72 小時仍持續發燒、症狀反而惡化，或出現新的、變嚴重的腹痛或腰側痛
- • 感染嚴重的跡象：看起來很不舒服或病得很重、吐到無法吃藥喝水、有脫水、尿量明顯變少、嚴重嘔吐
- • 症狀復發：療程結束後又發燒、排尿疼痛，或在幾週內再次出現感染症狀
不治療，腎臟會受傷
泌尿道感染如果沒有好好治療，細菌可能從膀胱往上到達腎臟，引起腎盂腎炎（腎臟感染）。腎盂腎炎反覆發作後，腎臟表面會留下永久性的疤痕——這種疤痕不會消失，累積久了，可能影響腎臟的過濾功能，嚴重時導致腎功能損傷。所以泌尿道感染不是「等等就好了」的問題，早發現早治療，才能保護孩子的腎臟。
為什麼醫師要做進一步檢查？
有些孩子在治療後，醫師會安排影像檢查，目的是找出有沒有讓感染更容易發生的結構問題。
腎臟超音波是沒有輻射、不侵入的檢查。通常建議給 24 個月以下、第一次發燒型感染的幼兒，以及反覆感染的較大孩子。主要用來看有沒有結構異常、水腎或腎臟結疤[5]。
另一項檢查是排尿性膀胱尿道攝影（VCUG）。第一次發燒型感染後並不會常規安排，只有在特定情況才考慮[5][8]，例如：
- 腎臟超音波異常
- 由非典型細菌引起的感染
- 抗生素 48 小時內無效
- 反覆感染
- 已知腎臟結疤
- 家族有膀胱輸尿管逆流病史
什麼是膀胱輸尿管逆流（VUR）？
正常情況下尿液是單向往下流，VUR 是指尿液逆流回輸尿管甚至腎臟，依嚴重度分成 I 到 V 級。好消息是，因泌尿道感染才發現的 VUR，多數不需要手術矯正。長期預防性抗生素只在高風險的孩子選擇性使用。要提醒的是，近期研究顯示預防性抗生素雖能減少 VUR 孩子的復發，卻無法預防腎臟結疤[5][9][10]。所以要不要用，由醫師依個別情況判斷。
怎麼預防孩子再次感染？
泌尿道感染治好之後，有一部分孩子可能會再次發生，尤其是女生。養成以下幾個習慣，可以大大降低復發的機率：
女孩：擦屁股由前往後擦
上完廁所（尤其大號後），擦拭方向要從前面（尿道口）往後面（肛門）擦，不能反過來。反向擦容易把肛門的細菌帶入尿道口。
男嬰：每次換尿布時輕柔清潔包皮外側
用溫水輕輕清洗包皮外側即可，不需要強行翻開包皮。包皮內側容易藏菌，但只需清潔外觀可見的部分，不要用力。
保持排便順暢，避免便秘
大腸積滿大便時，會壓到膀胱，讓膀胱排尿不乾淨，細菌更容易留在裡面繁殖。多吃蔬果、多喝水，讓孩子每天都能順利排便。
不要憋尿，每 3–4 小時去一次廁所
憋尿讓細菌有更多時間在膀胱繁殖。教孩子不要等到「很急」才去廁所，特別是上學時要利用下課時間去。
穿棉質內褲、保持私處透氣
透氣的棉質內褲可以降低細菌滋生的機會。避免太緊的褲子，讓孩子的私處保持乾爽。
如廁訓練不要逼，坐馬桶時讓腳有支撐
訓練時施加壓力，可能造成不正常的解尿習慣。鼓勵孩子放鬆、不趕時間地把尿解乾淨；腳踩得到地面或小凳子，骨盆比較容易放鬆。
如果孩子反覆感染超過兩次
有少部分孩子反覆發生泌尿道感染，可能代表尿路結構有需要評估的地方（例如尿液有沒有倒流回腎臟）。建議帶孩子讓醫師做進一步的超音波或其他安排，找出根本原因、對症處理，而不是每次發作只靠抗生素治療。
家長常見問題
孩子只是發燒，怎麼知道是不是泌尿道感染？
發燒幾度、燒幾天，才需要帶孩子驗尿？
孩子疑似泌尿道感染，要看哪一科？
孩子驗尿怎麼驗？在家可以先準備嗎？
孩子吃抗生素有用嗎？大概多久會退燒？
孩子抗生素只要燒退了就可以停藥嗎？
泌尿道感染治好了，之後還會再發嗎？
兒童泌尿道感染會自己好嗎？
孩子泌尿道感染需要住院嗎？
孩子泌尿道感染治療中，出現什麼情況要立刻回診？
預防性抗生素能避免孩子泌尿道感染復發和腎臟結疤嗎？
參考文獻
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本文由 周智原醫師 審閱・最後更新 2026-10-02
