陰囊摸到蚯蚓狀的東西？青少年精索靜脈曲張完整指南

青少年精索靜脈曲張衛教示意圖，用陰囊靜脈與兩側睪丸體積比較 icon 說明成因、觀察與就醫時機 — ▲ 精索靜脈曲張約影響 15% 青春期男生，多長在左側；多數不痛、只需追蹤睪丸大小。

⚡ 三句摘要

洗澡或站久時摸到左邊陰囊有一團像蚯蚓、軟軟的血管，很可能是精索靜脈曲張。青春期男生約 15% 會有，左側最常見。
先別緊張：大多數不痛、也不用治療，重點是找泌尿科確認，之後定期追蹤睪丸有沒有正常長大。
但如果是「突然、很痛」，那不是曲張，可能是睪丸扭轉急症，要在 6 小時內就醫——這點一定要分清楚。

洗澡的時候，或站久了，您摸到左邊陰囊有一團軟軟、摸起來像一小把蚯蚓的東西——躺下去好像又變得不明顯。這很可能是「精索靜脈曲張」，也就是陰囊裡負責把血液帶回心臟的靜脈，因為瓣膜關不緊、血液回堵而擴張。它在青春期男生很常見，大約每 7 個就有 1 個（約 15%）^[1]。

先講最重要的一句：大多數精索靜脈曲張不痛、也不需要治療，所以不用嚇自己。這篇會直接講：它為什麼會發生、要不要看醫生、看診會做什麼、什麼情況才需要開刀。還有一個一定要分清楚的重點——什麼樣的痛不是曲張，而是必須馬上衝急診的急症。

它是什麼？為什麼大多長在左邊

睪丸的血液要回流回心臟，靠的是精索裡一叢叫「蔓狀靜脈叢」的靜脈。當這些靜脈的瓣膜關不緊，血液就會逆流、堵在陰囊裡，把靜脈撐大、變得彎曲擴張。摸起來就像一小把蚯蚓，這就是精索靜脈曲張^[1]。它通常在青春期開始出現，青春期中期發生率快速上升^[2]。

它大多長在左邊，這和解剖構造有關。左側的精索靜脈幾乎是以直角匯入左腎靜脈，回流的阻力比右邊大，血液比較容易堵住（此為一般解剖學上的解釋）。

怎麼自己察覺

觸感像一小把蚯蚓：站著時陰囊摸到一團柔軟、彎曲的血管。
站著明顯、躺下變不明顯：和重力、血液回堵有關。
分級的概念：輕的要用力（像忍住排便）才摸得到，明顯的站著就摸得到，更明顯的甚至外觀就看得出血管浮起來。
多半不痛：很多人是洗澡、健檢時無意間發現的。

會怎樣嗎？先講結論：多數不用治療

這是您最想知道的，答案很直接：大部分青少年的精索靜脈曲張沒有症狀，也不需要治療。有些人在青春期還會自行趨於穩定。管理的核心，是在「保護未來的睪丸與生育」和「避免不必要的開刀」之間取得平衡。所以主流做法是先觀察、定期追蹤，而不是一發現就處理^[1]^[5]。

那為什麼還要在意它？

既然多數不用治療，為什麼還要看醫生、還要追蹤？因為少數人的精索靜脈曲張會影響睪丸。堵住的血液會讓陰囊溫度升高、產生氧化壓力，可能干擾睪丸的生長與精子生成^[1]。最直接的表現，就是那一側的睪丸長得比較慢、比另一邊小，這也是追蹤時最看重的指標。研究發現，與精索靜脈曲張相關的睪丸萎縮在 11 歲以下幾乎沒有。到了 11–14 歲約 7.3%、15–19 歲約 9.3%^[3]。

講事實，不嚇您

精索靜脈曲張真正的意義是「未來生育的潛在風險」。但實際上只有大約 20% 有精索靜脈曲張的男性，將來會遇到生育問題，很難事先預測是誰^[8]。它是局部的問題，不會影響您長高、也不會影響性功能，更不是什麼全身性的病。所以該做的是追蹤，不是焦慮。

什麼樣的痛，要立刻衝急診？

這一段請一定要記住。精索靜脈曲張是慢慢摸到、通常不痛的；但陰囊還有一種「突然、非常痛」的狀況叫睪丸扭轉，那是急症，兩者完全不同：

	精索靜脈曲張	睪丸扭轉（急症）
痛感	多半不痛，久站可能痠脹	突然、劇烈、無法忍受
發作	慢慢發現、長期存在	短時間內爆發，常合併噁心嘔吐
該怎麼辦	安排門診評估、追蹤	立刻就醫／掛急診，把握 6 小時黃金時間

⚠️ 突然劇痛，別等、別忍

如果是突然的陰囊或睪丸劇痛，不要想說「觀察一下」——睪丸扭轉若超過約 6 小時，睪丸可能因缺血而壞死。這時候要立刻就醫。詳細分辨方式見睪丸扭轉與副睪炎。

什麼時候該找醫生？看診會做什麼

下列情況，安排一次泌尿科評估就對了：摸到陰囊有腫塊或血管團、久站後陰囊痠脹、覺得兩邊睪丸大小明顯不一樣。或者——單純想確認一下、求個安心，也完全可以。

看診其實很單純，不用緊張，也不會馬上要您開刀^[1]：

身體檢查（觸診）

站著、必要時輕輕用力，醫師用手摸診陰囊、比較兩側睪丸大小，幾分鐘就結束。

陰囊超音波

在陰囊表面塗凝膠、用探頭掃一掃，不會痛，用來看靜脈逆流與睪丸體積。

追蹤睪丸體積（視情況加抽血／精液分析）

多數是定期回診看睪丸有沒有跟上生長；性成熟的青少年若需要，才會加做精液分析或荷爾蒙檢查。

這些都是門診每天在做的標準檢查，過程專業、有隱私。您不是特例，不需要覺得尷尬或丟臉。

需要開刀嗎？治療階梯與手術風險

再說一次：多數不用開刀。處理是階梯式的——先觀察追蹤，只有出現特定情況才考慮手術^[4]^[5]：

會考慮手術的情況

兩側睪丸體積差距明顯（患側小約 20% 以上且持續）。
保守處理仍持續的陰囊疼痛。
性成熟（Tanner V）後精液品質異常。
都卜勒超音波逆流尖峰流速 > 38 cm/s、或有荷爾蒙異常。

手術方式以顯微手術為主流，復發與併發症率較低；保留淋巴管的技術能減少術後陰囊積水。研究也顯示，陰囊順行性硬化治療與腹腔鏡手術效果相當，且術後積水更少^[6]^[7]。

⚠️ 手術風險要先知道

可能併發症：復發，以及陰囊積水（水腫）。不同術式比例不同，例如某些腹腔鏡術式術後積水可達約 13%，而保留淋巴管或硬化治療可明顯降低^[6]^[7]。
不是每個曲張都要開：只有超音波看得到、摸不出來的「亞臨床」曲張並不需要手術^[4]。
效果因人而異：手術能改善睪丸生長與精蟲數。但對「將來能不能生育」的長期結果，醫學上還沒有完全定論^[1]。
要不要手術，需由醫師當面評估您的整體狀況後決定。

✅ 重點整理

陰囊摸到一團像蚯蚓的血管、站著明顯躺下變淡、又在左邊，很可能是精索靜脈曲張。
約 15% 青春期男生會有，大多數不痛、不用治療，重點是追蹤睪丸大小。
它不影響長高與性功能；約 20% 的人未來可能有生育影響，多數不受影響。
突然劇痛不是曲張，是睪丸扭轉急症，把握 6 小時內就醫。
要開刀的是少數（體積差 ≥20%、持續痛、精液異常等）；手術有復發與陰囊積水風險，由醫師評估。

常見問題

+ 陰囊摸到一團「蚯蚓狀」的東西，一定是精索靜脈曲張嗎？

「一小把蚯蚓」的軟軟觸感、站著時明顯、躺下變不明顯、又長在左邊，這些很符合精索靜脈曲張。但陰囊的腫塊也可能是陰囊積水、疝氣或副睪囊腫。單靠自己摸沒辦法確定，找泌尿科醫師做身體檢查（觸診）、必要時做陰囊超音波就能分清楚。要特別記住一個例外：如果是「突然、很痛」而不是慢慢摸到的軟團塊。那不是曲張，可能是睪丸扭轉急症，要立刻就醫。

+ 精索靜脈曲張會自己好嗎？

精索靜脈曲張通常不會自己消失，但這不代表您要擔心。重點不是「會不會消」，而是「睪丸有沒有正常長大」。大多數人的曲張一直存在，卻對睪丸沒有明顯影響，只需要定期回診追蹤睪丸體積即可，不需要治療。只有少數人會出現睪丸發育落後等變化，那時才會考慮處理。所以與其等它自己好，不如做一次評估、之後照醫師建議的間隔追蹤。

+ 有精索靜脈曲張，可以運動、重訓嗎？

可以。精索靜脈曲張不是運動禁忌，正常上體育課、打球、跑步、重訓都沒問題。它也不會因為運動就「爆掉」或惡化到危險。有些人站久、久坐或用力時會覺得陰囊比較痠脹，這時候躺下休息通常就緩解；如果某些動作特別不舒服，避開那個姿勢、量力而為即可。若痠脹持續影響您運動或生活，回診跟醫師討論就好，不必因此完全不敢動。

+ 精索靜脈曲張一定要開刀嗎？

不一定，而且大多數不用。青少年精索靜脈曲張的主流做法是「先觀察、定期追蹤睪丸大小」。只有出現特定情況才考慮手術：兩側睪丸體積差距明顯（約 20% 以上且持續）、保守處理仍持續的陰囊疼痛，或性成熟後精液品質異常。只有超音波才看得到、摸不出來的「亞臨床」曲張並不需要開刀。要不要手術，是醫師依您的睪丸發育與症狀綜合判斷，不是一發現就要進開刀房。

+ 精索靜脈曲張會影響生育嗎？

有可能，但不是一定。精索靜脈曲張會讓陰囊溫度升高、產生氧化壓力，可能影響睪丸生長與精子生成，這是它值得追蹤的原因。不過講事實：實際上只有大約 20% 有精索靜脈曲張的男性，將來真的會遇到生育問題，多數人並不受影響。手術能改善睪丸生長與精蟲數。但對「將來能不能生小孩」的長期結果，醫學上還沒有完全定論。所以現在該做的不是焦慮，而是定期追蹤、把狀況掌握住。

+ 看精索靜脈曲張會檢查什麼？會不會很尷尬？

會做的其實很單純，也不用太緊張。醫師會請您站著、必要時輕輕用力（像忍住排便那樣），用手摸診陰囊、比較兩側睪丸大小，通常幾分鐘就結束。需要的話會安排陰囊都卜勒超音波，就是在陰囊表面塗凝膠、用探頭掃一掃，不會痛。性成熟的青少年若有需要，才會加做精液分析或抽血。過程都是專業、隱私的醫療檢查，門診每天都在看，您不是特例，不需要覺得丟臉。

+ 睪丸兩邊大小差多少，才要考慮手術？

常用的參考是：患側睪丸體積比另一邊小 20% 以上且持續存在，會列入考慮手術的條件之一。其他還包括都卜勒超音波逆流尖峰流速大於 38 cm/s、持續疼痛或精液異常等。若體積差落在 10 到 20% 之間、或流速介於 30 到 38 cm/s 這種「中間值」，通常先密切追蹤而不急著開刀。這些數字是判斷的參考，實際要不要手術由醫師綜合您的整體狀況決定。

參考文獻

Beland LE, Davis MF, Aiyar S, et al. Adolescent Varicocele: A Surgical Conundrum. Fertility and Sterility. 2026;126(1):17-25. doi:10.1016/j.fertnstert.2026.04.015
Kumanov P, Robeva RN, Tomova A. Adolescent Varicocele: Who Is at Risk? Pediatrics. 2008;121(1):e53-e57. doi:10.1542/peds.2007-0340
Akbay E, Cayan S, Doruk E, Duce MN, Bozlu M. The Prevalence of Varicocele and Varicocele-Related Testicular Atrophy in Turkish Children and Adolescents. BJU International. 2000;86(4):490-493. doi:10.1046/j.1464-410x.2000.00735.x
Cannarella R, Calogero AE, Condorelli RA, et al. Management and Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: An Endocrinologic Perspective. Journal of Clinical Medicine. 2019;8(9):1410. doi:10.3390/jcm8091410
Kolon TF. Evaluation and Management of the Adolescent Varicocele. The Journal of Urology. 2015;194(5):1194-1201. doi:10.1016/j.juro.2015.06.079
Silay MS, Hoen L, Quadackaers J, et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-Analysis From the EAU/ESPU Guidelines Panel. European Urology. 2019;75(3):448-461. doi:10.1016/j.eururo.2018.09.042
Chung KLY, Hung JWS, Yam FSD, et al. Prospective Randomized Controlled Trial Comparing Laparoscopic Palomo Surgery vs Scrotal Antegrade Sclerotherapy in Adolescent Varicocele. The Journal of Urology. 2023;209(3):600-610. doi:10.1097/JU.0000000000003087
Chiba K, Ramasamy R, Lamb DJ, Lipshultz LI. The Varicocele: Diagnostic Dilemmas, Therapeutic Challenges and Future Perspectives. Asian Journal of Andrology. 2016;18(2):276-281. doi:10.4103/1008-682X.167724

本文依據國際學術文獻撰寫，供衛教參考，不取代個別醫療診斷與建議。如有疑慮請諮詢專業醫師。

陰囊摸到蚯蚓狀的東西？
青少年精索靜脈曲張完整指南